W tego typu mieszankach mlecznych białka są poddane częściowej hydrolizie, czyli podzielone na mniejsze części, co obniża ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej. Mieszanek HA nie podaje się dzieciom z już rozpoznaną alergią na białka mleka krowiego. Zobacz także: Skaza białkowa a karmienie piersią; Alergia pokarmowa u niemowlaka Alergeny mleka. W badaniach epidemiologicznych oceniających częstość występowania alergii na białka mleka krowiego stwierdzono duże różnice 1,8-7,5%. Alergeny mleka (krowiego) to ok. 20 białek, najważniejsze z nich to: α-laktoalbumina (ALA, Bos d 4) β-laktoglobulina (BLG, Bos d 5) Mamy coś dla fanów słodkości. Oto przepis na domowe mleko czekoladowe. Odmień swoje menu! Usmaż ciasto naleśnikowe na mleku roślinnym. Naleśniki nie muszą zawierać mleka! Przygotuj ciasto naleśnikowe bez mleka. Nabiał jest źródłem białka, wapnia i witaminy D, zatem to zastępniki tych wartości powinny znaleźć się w diecie Technologia ta umożliwia określenie konkretnego czynnika odpowiedzialnego za alergię, a nie tylko danego alergenu. Przykładowo – standardowe testy informują o uczuleniu na białka mleka, a test ImmunoCAP ISAC określa konkretne białko, np. laktozę czy kazeinę. Dzięki temu możliwe jest oszacowanie ryzyka wystąpienia alergii krzyżowych. alergia na białko mleka krowiego co jeść. Przeglądaj wyniki związane z: alergia na białko mleka krowiego co jeść na WP abcZdrowie. Alergia na mleko – co jeść? W przypadku stwierdzenia alergii na białko mleka krowiego trzeba wykluczyć z jadłospisu wszystkie produkty nabiałowe. Należy także zwracać szczególną uwagę na skład pieczywa, wędlin, słodyczy i żywności przetworzonej, gdyż może się w nich pojawić dodatek mleka. Można natomiast spożywać . Rumiane policzki u dziecka to nie zawsze oznaka zdrowia. Mogą oznaczać alergię na białka mleka krowiego. Szczególnie w połączeniu z innymi objawami, tj. wysypka, czy wymioty. Zdarza się, że wywołuje nawet reakcję anafilaktyczną, która może prowadzić do śmierci. Często ma długoterminowe konsekwencje dla wzrostu i odżywiania. [1] Częstość występowania Częstość występowania alergii na białka mleka krowiego u dzieci żyjących w krajach europejskich wynosi ok. 2-3%. Czyni to ją najczęstszą alergią pokarmową w populacji pediatrycznej. [2] Wśród niemowląt karmionych piersią częstość występowania jest mniejsza – wynosi ok. 0,5%. [2,3] Czynniki ryzyka Wśród dzieci z alergią na białka mleka krowiego większość to chłopcy. Mają dwukrotnie większe ryzyko zachorowania niż dziewczynki. Natomiast w życiu dorosłym jest odwrotnie. To kobiety stanowią 80% chorych. Osoby ze skazą białkową często jednocześnie cierpią na inne choroby atopowe, tj. astma, atopowe zapalenie skóry, czy alergiczny nieżyt nosa. Ważną rolę w tej alergii odgrywają również czynniki genetyczne, chociaż dokładne mechanizmy nie są jeszcze do końca poznane. Szacuje się, że alergia na białka mleka krowiego jest dziedziczona w 15%. [1] Najnowsze badania sugerują także, że niski poziom witaminy D we krwi należy do czynników ryzyka. Jej niedobór predysponuje do infekcji przewodu pokarmowego, co może sprzyjać rozwojowi alergii. [3] baibaz / 123RF Objawy skazy białkowej Alergia na białka mleka krowiego objawia się na różne sposoby, ponieważ istnieje kilka jej mechanizmów, które nakładają się na siebie. [4] Odnosi się do reakcji immunologicznych, które są klasyfikowane jako IgE-zależne, IgE-niezależne lub mieszane (obejmuje zarówno mechanizmy IgE-zależne, jak i IgE-niezależne). [1,2] U dzieci, które mają skazę białkową, obserwuje się słaby przyrost masy ciała,niechęć do jedzenia,drażliwość,nadmierną płaczliwość,wymioty,niedokrwistość,świszczący oddech,objawy skórne,obecność krwi i/lub śluzu w stolcu. [5] Objawy te pojawiają się najczęściej w 1. miesiącu życia, często już w 1. tygodniu, po wprowadzeniu mleka krowiego do diety. Na niemowlęta karmione piersią mogą mieć wpływ nawet produkty mleczne spożywane przez matkę. [2] Alergia pokarmowa IgE-zależna pojawia się wtedy, gdy adaptacyjna odpowiedź immunologiczna, która jest skuteczna w zwalczaniu pasożytów, jest skierowana przeciwko białkom pokarmowym. Narażenie na alergen natychmiast skutkuje pojawieniem się niepożądanych objawów jelitowych, skórnych lub oddechowych. Zazwyczaj rozwijają się w ciągu kilku minut od spożycia. Muszą wystąpić w ciągu dwóch godzin, aby alergię można było zaklasyfikować jako IgE-zależną. Najcięższą reakcją, jaka może się pojawić to anafilaksja, która jest potencjalnie śmiertelna. Jednak alergia na białka mleka krowiego najczęściej daje objawy skórne (stwierdza się je w 80% przypadków). [4] Ta postać alergii występuje najczęściej – u 60% pacjentów. [1] Objawy skazy białkowej IgE-zależnej: skórne: pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy,oddechowe: trudności w oddychaniu, kaszel, świszczący oddech,żołądkowo-jelitowe: ból brzucha, wymioty, biegunka [1,3] Objawy alergii IgE-niezależnych dotyczą przewodu pokarmowego i/lub skóry. [2] Istnieją trzy główne jednostki kliniczne, które do nich zaliczamy: zespół zapalenia jelit indukowany białkiem pokarmowym (food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES),alergiczne zapalenie prostnicy (food protein-induced allergic proctocolitis, FPIAP),enteropatia indukowana białkiem pokarmowym (food protein-induced enteropathy, FPE). [4] Dotyczą one przewodu pokarmowego i w przeciwieństwie do objawów alergii IgE-zależnej, pojawiają się później od spożycia (w ciągu kilku godzin). [5] Alergia IgE-niezależna prawie zawsze diagnozowana jest w dzieciństwie. U dorosłych jest rozpoznawana znacznie rzadziej. [4] FPIES. Zespół zapalenia jelit indukowany białkiem pokarmowym FPIES daje wyłącznie objawy żołądkowo-jelitowe (wymioty z biegunką lub bez). Choroba ta w większości przypadków zanika przed ukończeniem 3. roku życia. Kryteria jej rozpoznawania to: wiek <9 miesięcy,wystąpienie objawów w ciągu 24 godzin od spożycia pokarmu zawierającego potencjalny alergen,wystąpienie wyłącznie objawów żołądkowo-jelitowych,ustąpienie objawów w ciągu 24 godzin od momentu eliminacji potencjalnego alergenu z diety. [4] FPIAP. Alergiczne zapalenie prostnicy FPIAP objawia się obecnością krwi w kale dziecka. Objawy ogólnoustrojowe nie występują. Jest ono spowodowane zapaleniem eozynofilowym i limfocytarnym okrężnicy i odbytnicy. Ustępuje po wyeliminowaniu mleka krowiego z diety dziecka i matki, jeśli niemowlę jest karmione piersią, i powraca po ponownym jego spożyciu. [4] FPE. Enteropatia indukowana białkiem pokarmowym U niemowląt cierpiących na FPE, w pierwszych miesiącach życia rozwija się przewlekła biegunka, biegunka tłuszczowa i słaby przyrost masy ciała. Obserwuje się niespecyficzny zanik kosmków jelitowych i naciek limfocytów. W celiakii również następuje zanik kosmków, ale jej odróżnienie od enteropatii zazwyczaj nie stanowi problemu, ponieważ objawy pojawiają się przed wprowadzeniem glutenu do diety. FPE również najczęściej ustępuje przed ukończeniem 3. roku życia. [4] Alergia mieszana Alergia mieszana daje objawy jednocześnie ze strony przewodu pokarmowego i oddechowego. Często występuje również pokrzywka lub egzema. Rozwijają się one w ciągu kilku godzin, lub nawet kilku dni. [5] Diagnostyka Podstawę w diagnostyce alergii na białka mleka krowiego stanowi wywiad. Jest on niezbędny, ale sam nie wystarcza do postawienia diagnozy. Celem wywiadu jest identyfikacja prawdopodobnej przyczyny objawów i podjęcie decyzji, czy jakakolwiek alergia jest prawdopodobna. Dopiero wtedy należy przeprowadzić badania. Wykonywanie testów alergologicznych i ich interpretacja wymaga specjalistycznej wiedzy. Większość jest czuła, ale niespecyficzna. Z tego powodu bezkrytyczne testowanie dużej ilości alergenów przyniosłoby wiele wyników fałszywie dodatnich. Do testów, które są wartościowe w diagnostyce alergii, zaliczamy punktowe testy skórne i pomiar poziomu specyficznych przeciwciał IgE. Testy alternatywne, z których niektóre są łatwo dostępne publicznie, nie są szczególnie zalecane. [4] Szczególnie trudne jest rozpoznanie alergii na białka mleka krowiego u pacjentów z objawami ze strony układu pokarmowego, ze względu na opóźnione reakcje alergiczne i brak testów diagnostycznych. Punktowe testy skórne i poziom swoistych IgE w surowicy są zwykle ujemne. Dlatego zalecanym testem do diagnozowania jest dieta eliminacyjna, po której następuje doustna prowokacja. U pacjentów z alergią objawy ustępują w ciągu 2-4 tygodni na diecie niezawierającej mleka krowiego i nawracają po jego ponownym wprowadzeniu. [5] andreypopov / 123RF Leczenie i dieta eliminacyjne w skazie białkowej Jedynym dostępnym sposobem leczenia alergii na białka mleka krowiego jest zastosowanie diety eliminacyjnej, wykluczającej produkty, które ją powodują. [4] Trwają badania nad doustną immunoterapią, ale w rutynowej praktyce klinicznej jeszcze nie jest ona zalecana. [2] Po usunięciu mleka krowiego z diety objawy zaczynają ustępować w ciągu 2-6 tygodni. Można na krótko ponownie włączyć ten produkt, aby potwierdzić diagnozę. [4] W przypadku niemowląt, karmionych piersią, również matka nie powinna spożywać produktów zawierających alergen, ale tylko wtedy, gdy zostanie potwierdzona alergiczna reakcja dziecka na pokarm. [4] Należy pamiętać, że usunięcie antygenów zawartych w pokarmie matki karmiącej, może zająć do 72 godzin. [2] W postępowaniu kluczową rolę odgrywają dietetycy, ponieważ wskazują na to, czym zastąpić eliminowane produkty i jak uniknąć niedoborów. [4] Warto rozważyć suplementację wapnia. [2] U niemowląt karmionych mieszankami powinny być stosowane preparaty zawierające wysoko hydrolizowane białka. [4,5] Jeżeli po dwóch tygodniach ich podawania objawy nie ustępują, należy zastosować formuły oparte na aminokwasach. [4] Tak się dzieje najczęściej w przypadku alergii o ciężkim przebiegu, obarczonych wysokim ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktycznej. [2] Preparaty sojowe nie są polecane, ponieważ nie chronią przed rozwojem alergii. [4] Pomiędzy białkiem mleka krowiego i sojowego mogą zachodzić reakcje krzyżowe. [2] Poza tym nie powinny być stosowane przed 6. miesiącem życia ze względu na zawartość fitoestrogenów. Inne mleka zwierzęce, np. kozie, czy owcze, oraz napoje roślinne na bazie migdałów, czy też ryżu, również nie są zalecane. Istnieje wysokie ryzyko reakcji krzyżowych i mają niewystarczającą wartość odżywczą. [2,4] U niemowląt spożywających odpowiednią ilość specjalnych preparatów, suplementacja wapniem na ogół nie jest potrzebna. Warto jednak sprawdzić, czy istnieje taka konieczność wtedy, gdy spożycie mieszanki jest niższe niż 500 ml. [2] Nabywanie tolerancji Tolerancja na białka mleka krowiego rozwija się u 85-90% dzieci przed ukończeniem 3. roku życia. [3] Większe szanse na odzyskanie pełnej tolerancji mają chorzy na alergię IgE-niezależną. Nieco mniejsze są w przypadku alergii IgE-zależnej, występowania innych alergii pokarmowych, astmy i alergicznego nieżytu nosa. [2] Większość pacjentów (ok. 70%) z alergią IgE-zależną reaguje tylko na produkty z pełnego mleka krowiego (mleko, lody, jogurty), a toleruje intensywnie podgrzewane, pieczone produkty mleczne (ciastka, babeczki). Ekspozycja na nie może prowadzić do szybszego rozwoju tolerancji na wszystkie formy mleka. [1,5 W celu sprawdzania, czy alergia ustępuje, należy przeprowadzać ponowne oceny co 6-12 miesięcy. Jeśli stwierdzi się, że można ponownie wprowadzać mleko krowie do diety, należy rozpocząć od pieczonych produktów, które je zawierają. Obróbka termiczna zmniejsza alergenność zawartych w nim białek. Jeśli są dobrze tolerowane, można stopniowo wprowadzać nowe produkty, zostawiając na koniec surowy ser i świeże mleko krowie. [2] Skutki prowadzenie diety eliminacyjnej Eliminacja wszystkich produktów zawierających mleko krowie, bez stosowania odpowiednich zamienników, może prowadzić do niedożywienia i/lub niedoborów różnych składników odżywczych w okresie wzrostu niemowląt i dzieci. [2] Powoduje nie tylko ograniczony wzrost w wieku niemowlęcym i dziecięcym, lecz także utrudnia osiągnięcie odpowiedniego wzrostu w wieku dorosłym. Jest to głównie związane ze zmniejszonym spożyciem mikroelementów. Z tego powodu istnieje potrzeba interwencji żywieniowej i ewentualnej suplementacji przez wykwalifikowanych pracowników u takich dzieci. [6] Alergia na białka mleka krowiego a atopowe zapalenie skóry Jedno z badań wykazało, że 71% dzieci z alergią na białka mleka krowiego choruje jednocześnie na atopowe zapalenie skóry i objawia się ona u nich głównie reakcjami skórnymi. [7] Dzieci z AZS mają większe ryzyko alergii również na inne pokarmy. Dotyczy to 1/3 pacjentów z umiarkowaną lub ciężką postacią. [7,8] Nie stwierdzono jednak wpływu obecności AZS na uzyskiwanie tolerancji na mleko wraz z wiekiem. [7] Rola prebiotyków i probiotyków Stosowanie prebiotyków i probiotyków może mieć znaczenie w profilaktyce i leczeniu skazy białkowej, ale nie ma wystarczająco dużo badań na ten temat. Ich rutynowe stosowanie nie jest zalecane. [5] Profilaktyka – czy istnieje? Ciężko jednoznacznie stwierdzić czy istnieje profilaktyka przed alergią na białka mleka krowiego, ponieważ badania nie do końca są jasne. Jednak zaleca się, aby nie unikać potencjalnego alergenu w trakcie ciąży i karmić piersią dziecko minimum do 4. miesiąca życia, a najlepiej do 6. miesiąca, jeśli tylko jest to możliwe. [2] Podsumowanie Alergia na białka mleka krowiego jest najczęstszą alergią pokarmową występującą u niemowląt i małych dzieci. Może nieść za sobą poważne skutki zdrowotne, jednak odpowiednio szybka diagnoza i właściwe postępowanie skutecznie im zapobiega. Eliminacja alergenu z diety i zastąpienie go odpowiednimi produktami daje szybkie efekty. Dlatego, gdy zauważymy u dzieci jakiekolwiek niepokojące objawy, powinniśmy udać się do lekarza. Najczęściej zadawane pytania Czy skaza białkowa może występować u dorosłych?Tak, na skazę białkową chorują również dorośli, jednak jest to bardzo rzadkie. Najczęściej niemowlęta uzyskują tolerancję na białka mleka krowiego przed 3. rokiem życia. U dorosłych alergia powoduje głównie objawy skórne i oddechowe. Objawy żołądkowo-jelitowe i sercowo-naczyniowe obserwuje się znacznie rzadziej. [9] Jakie są objawy skórne skazy białkowej?Do objawów skórnych skazy białkowej należą zaczerwienienie skóry, pokrzywka, atopowe zapalenie skóry oraz obrzęki naczynioruchowe. Czy przy skazie białkowej można spożywać mleko bez laktozy?Nie można, ponieważ alergenami wywołującymi objawy skazy są białka zawarte mleku, a nie laktoza. Należy ona do węglowodanów i nie odgrywa roli w alergii na mleko krowie. Bibliografia: Flom, J. D., & Sicherer, S. H. (2019). Epidemiology of Cow’s Milk Allergy. Nutrients, 11(5), C., & Szajewska, H. (2015). Cow’s milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner. European journal of pediatrics, 174(2), 141– Y. (2017). Prevention and Management of Cow’s Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants. Nutrients, 9(7), J. L., Adams, H. N., & Gorard, D. A. (2015). Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Alimentary pharmacology & therapeutics, 41(1), 3– E., Salvatore, S., Pozzi, E., Mantegazza, C., Sartorio, M., Pensabene, L., Baldassarre, M. E., Agosti, M., Vandenplas, Y., & Zuccotti, G. (2019). Cow’s Milk Allergy: Immunomodulation by Dietary Intervention. Nutrients, 11(6), T., Goldberg, M. R., Nachshon, L., Amitzur-Levy, R., Yichie, T., Katz, Y., Monsonego-Ornan, E., & Elizur, A. (2019). Reduced Final Height and Inadequate Nutritional Intake in Cow’s Milk-Allergic Young Adults. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 7(2), 509– A., Cipriani, F., Indio, V., Gallucci, M., Caffarelli, C., & Ricci, G. (2019). Influence of Atopic Dermatitis on Cow’s Milk Allergy in Children. Medicina (Kaunas, Lithuania), 55(8), S. H., Warren, C. M., Dant, C., Gupta, R. S., & Nadeau, K. C. (2020). Food Allergy from Infancy Through Adulthood. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 8(6), 1854– H. Y., Van Hoffen, E., Michelsen, A., Guikers, K., Van Der Tas, C. H. W., Bruijnzeel‐Koomen, C. A. F. M., & Knulst, A. C. (2008). Cow’s milk allergy in adults is rare but severe: both casein and whey proteins are involved. Clinical & Experimental Allergy, 38(6), 995-1002. Alergia na pokarm jest nieprawidłową, uwarunkowaną mechanizmami immunologicznymi reakcją organizmu na składniki zawarte w pożywieniu. Alergia na białka mleka krowiego (ABMK) jest jedną z częściej obserwowanych chorób alergicznych u dzieci. Leczenie ABMK polega na wprowadzeniu diety eliminacyjnej – bezmlecznej, polegającej na czasowym lub stałym usunięciu z dotychczasowej diety, mleka i przetworów mlecznych oraz produktów zawierających w swoim składzie białko mleka: serwatkę, kazeinę, bądź tych produktów, które zawierają nawet śladowe ilości mleka. Niekiedy wskazane jest wyłączenie z diety mięsa cielęcego i wołowego. Ze względu na możliwość występowania alergii krzyżowej dzieciom z ABMK nie należy podawać mleka innych ssaków (np. mleka koziego, owczego). W miejsce eliminowanych produktów należy wprowadzić inne o równoważnych wartościach odżywczych. Prawidłowo zbilansowana dieta bezmleczna zabezpiecza ilościowo i jakościowo zapotrzebowanie organizmu na energię i wszystkie składniki pokarmowe. Stosowana u niemowląt i dzieci w różnym wieku zapewnia ich prawidłowy rozwój psychofizyczny i intelektualny. Dieta bezmleczna nie może prowadzić do wystąpienia jakichkolwiek niedoborów pokarmowych. W żywieniu niemowląt i małych dzieci pozostających na diecie bezmlecznej znajdują zastosowanie: preparaty mlekozastępcze: hydrolizaty białka mleka krowiego o znacznym stopniu hydrolizy, z laktozą lub bezlaktozowe, do początkowego i dalszego żywienia mieszanki elementarne - źródłem białka w tych mieszankach są wolne aminokwasy izolaty sojowe, które mogą być stosowane u części niemowląt, dopiero po 6. miesiącu życia; w izolatach sojowych źródłem białka jest izolowane białko sojowe w szczególnych przypadkach homogenaty mięsne, w których źródłem białka jest mięso indycze, kurze czy mięso z królika. Częstymi problemami związanymi z koniecznością stosowania diety bezmlecznej jest: niewystarczająca podaż wapnia; u dzieci, które chętnie piją preparaty mlekozastępcze w zalecanych ilościach, dzienne zapotrzebowanie na wapń jest najczęściej zapewnione (tab. 1) akceptacja smaku preparatów stosowanych w leczeniu alergii na białko mleka krowiego. Niemowlęta, u których preparat ten został wprowadzony do diety w pierwszych miesiącach życia, na ogół nie mają problemu z jego akceptacją i w kolejnych miesiącach życia wypijają zalecane ilości. U niektórych starszych niemowląt i dzieci w wieku poniemowlęcym można zauważyć stopniowe pogorszenie akceptacji smaku tych preparatów. Często próba wprowadzenia preparatu mlekozastępczego (hydrolizatu/ izolatu sojowego lub mieszanki elementarnej) po raz pierwszy u starszych dzieci bywa nieudana z powodu całkowitego braku jego akceptacji. W przypadku braku akceptacji przez starsze dzieci cech organoleptycznych preparatów mlekozastępczych mogą je zastąpić: bezglutenowe produkty zbożowe na bazie mąki ryżowej i mączki chleba świętojańskiego, które zawierają zestaw witamin zarówno rozpuszczalnych w wodzie, jak i w tłuszczach (A, D, E) oraz niezbędne składniki mineralne, żelazo oraz wapń, istotne dla prawidłowego rozwoju dziecka. Porcja takiego posiłku o objętości 200 ml w zależności od producenta dostarcza 109-265 mg Ca i 120-200 witaminy D. inne produkty zawierające białka roślinne, np. desery sojowe lub ryżowe, napoje sojowe lub ryżowe, powszechnie nazywane „mlekiem sojowym” lub „mlekiem ryżowym”. Ich udział w diecie bezmlecznej ma znaczenie ze względu na wzbogacenie tych produktów w wapń, a także w niektóre witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, zwłaszcza w witaminę D. Zawartość wapnia w „mleku sojowym lub ryżowym” jest zbliżona do jej zawartości w mleku krowim. Największe znaczenie w diecie bezmlecznej dla pokrycia dziennego zapotrzebowania na wapń mają preparaty mlekozastępcze. W diecie tej powinny być uwzględnione także inne produkty wchodzące w skład potraw, które mogą stanowić uzupełnienie puli wapnia: warzywa - brokuły, fasolka szparagowa, buraki, włoszczyzna owoce - maliny, pomarańcze, mandarynki suche strączkowe - fasola, groch, soczewica, soja produkty zbożowe - kaszki bezmleczne zbożowo-owocowe przeznaczone dla niemowląt wzbogacone w wapń, kasza gryczana, kasza jęczmienna, ryż brązowy jaja – np. żółtko kurze, przepiórcze ryby - szprotki, sardynki (w tym szkielet ryb) inne produkty - orzechy laskowe, migdały, mak. Dla zapewnienia bezpieczeństwa i skuteczności leczenia niezbędna jest ścisła współpraca rodziców z lekarzem i dietetykiem: dieta eliminacyjna wymaga dobrego zbilansowania i systematycznej kontroli w celu bieżącego dostosowywania diety do stanu zdrowia dziecka oraz zmieniającego się wraz z rozwojem dziecka zapotrzebowania na poszczególne składniki pokarmowe rolą dietetyka jest pomoc w prawidłowym ułożeniu diety, by posiłki i potrawy zachęcały dziecko do jedzenia, dietetyk na podstawie przeprowadzonego wywiadu żywieniowego oraz zapisu jadłospisu dostarczonego przez rodziców może ocenić, czy dieta jest prawidłowo zbilansowana i czy nie popełniane są błędy w przestrzeganiu diety eliminacyjnej mogące odpowiadać za brak skuteczności leczenia w sytuacji, kiedy dieta eliminacyjna nie zapewnia całkowitego zapotrzebowania na wapń, witaminę D czy inne składniki pokarmowe, dietetyk powinien poinformować o tym lekarza i razem z rodzicami przedyskutować źródła niedoborowych składników. U części dzieci mogą istnieć wskazania do zastosowania suplementacji odpowiednimi preparatami farmaceutycznymi. Tabela 1. Zalecane dzienne zapotrzebowanie na wapń u dzieci zgodnie z obowiązującymi w Polsce normami Zalecane dzienne zapotrzebowanie na wapń (mg) wiek (lata) normy żywienia (2012)* standard medyczny (2008**)/(2012)*** niemowlęta (0-0,5) 200 (0,5-1) 260 dzieci 1-3 500-700 800-1000/500-700 4-6 800-1000 7-9 800-1000 chłopcy 10-12 1100-1300 13-15 1100-1300 16-18 1100-1300 dziewczęta 10-12 1100-1300 13-15 1100-1300 16-18 1100-1300 * M. Jarosz, red.: Normy żywienia dla populacji polskiej – nowelizacja. Warszawa, Instytut Żywności i Żywienia 2012 ** Zalecenia dotyczące żywienia dzieci zdrowych w wieku 1-3 lata (13--36 miesięcy), opracowane przez Zespół Ekspertów powołany przez Konsultanta Krajowego ds. Pediatrii. Stand. ed.., 2008; 5 (1): 11-14 *** Normy żywienia zdrowych dzieci w roku życia – stanowisko Polskiej Grupy Ekspertów. Cz. II – Omówienie poszczególnych składników odżywczych. Stand. Med. Pediatr., 2012; 9: 200-205 Poniżej przedstawiono asortyment produktów mlecznych oraz te produkty, które mogą zawierać białka mleka krowiego, co pozwoli unikać świadomych lub nieświadomych błędów żywieniowych. Produkty, które zawierają białka mleka krowiego: mleko i produkty mleczne mleko płynne, mleko pełne w proszku, mleko granulowane, mleko modyfikowane, kaszki mleczno-zbożowe, kaszki mleczno-zbożowo-owocowe na mleku modyfikowanym lub pełnym dla dzieci kefir, maślanka, zsiadłe mleko, jogurt naturalny, jogurt smakowy sery białe twarogowe, homogenizowane sery żółte, pleśniowe, topione, ser typu feta, mozzarella śmietana, śmietanka, bita śmietana masło margaryny zawierające serwatkę desery mleczne Produkty, które w swoim składzie mogą zawierać śladowe ilości białek mleka: produkty zbożowe chałki i rogale maślane pieczywo pszenne, razowe płatki śniadaniowe kaszki zbożowe dla niemowląt i małych dzieci słodycze ciasta, ciastka czekolada lody herbatniki, batony cukierki żelki produkty mięsne wędliny kiełbasy, pasztety parówki konserwy inne produkty sosy niektóre wyroby garmażeryjne Przykładowe jadłospisy z zastosowaniem różnych preparatów bezmlecznych dla dziecka w wieku 2-3 lat z alergią na białka mleka krowiego. Jadłospis 1 Przykładowy jadłospis z zastosowaniem hydrolizatu białka serwatkowego dla dziecka w wieku 2-3 lat z ABMK I śniadanie kaszka bezmleczna z preparatem mlekozastępczym (hydrolizat białka serwatkowego) i z owocem: preparat mlekozstępczy (hydrolizat białka serwatkowego; ok. 230 ml) kaszka bezmleczna wielozbożowa (3 łyżki = 20 g) banan (50 g) II śniadanie koktajl owocowy: gruszka (100 g) preparat mlekozastępczy (hydrolizat białka serwatkowego; ok. 130 ml) Obiad I danie zupa brokułowa z ziemniakami i z dodatkiem koperku (250 ml): włoszczyzna (50 g) brokuły (50 g) ziemniaki (1 sztuka = 70 g ) oliwa z oliwek (łyżeczka = 5 g) preparat mlekozastępczy (hydrolizat białka serwatkowego; 30 ml) II danie kasza gryczana z indykiem warzywach, surówką ze świeżych warzyw, kompot: kasza gryczana (2 łyżki po ugotowaniu =-30 g) pierś z indyka duszona w warzywach (mięso 50 g, warzywa 20 g) olej rzepakowy/oliwa z oliwek (pół łyżeczki = 3 g) natka pietruszki do posypania surówka z marchwi i jabłek z dodatkiem oliwy z oliwek (łyżka =25 g) kompot owocowy (filiżanka = 150 g) Podwieczorek pieczywo bezmleczne z dodatkiem świeżych warzyw: pieczywo (kromka = 25 g) oliwa z oliwek (pół łyżeczki = 3 g) filet z pieczonej piersi indyka (cienki plasterek- 15 g) pomidor bez skórki w plasterkach (15 g) Kolacja kaszka bezmleczna z preparatem mlekozastępczym (hydrolizat białka serwatkowego) i z owocem: preparat mlekozstępczy (hydrolizat białka serwatkowego; ok. 230 ml) kaszka bezmleczna ryżowo-kukurydziana (3 łyżki =20 g) banan (50 g) Do picia w ciągu całego dnia: woda źródlana, naturalna woda mineralna. Wartość odżywcza diety: wartość energetyczna = 1100 kcal białko ogółem = 35 g tłuszcz = 35 g węglowodany ogółem = 178 g wapń = 500-560 mg (zawartość wapnia zależy od wzbogacenia kaszki w wapń przez producenta) Jadłospis 2 Przykładowy jadłospis z zastosowaniem hydrolizatu białka kazeinowego dla dziecka w wieku 2-3 lat z ABMK I śniadanie kaszka bezmleczna z preparatem mlekozastępczym (hydrolizat białka kazeinowego) i z owocem preparat mlekozstępczy (hydrolizat białka kazeinowego; ok. 230 ml) kaszka bezmleczna ryżowa (3 łyżki = 20 g) jabłko (100 g) II śniadanie koktajl owocowy brzoskwinia (50 g) preparat mlekozastępczy (hydrolizat białka kazeinowego; 130 ml) Obiad I danie zupa jarzynowa z fasolką szparagową, z ziemniakami i z dodatkiem natki pietruszki (250 ml) włoszczyzna (50 g) fasolka szparagowa (50 g) ziemniaki (1 sztuka = 70 g) oliwa z oliwek (łyżeczka = 5 g) preparat mlekozastępczy (hydrolizat białka kazeinowego; 30 ml) II danie kasza mazurska (jęczmienna drobna) z gulaszem drobiowym w warzywach, surówką ze świeżych warzyw, kompot kasza jęczmienna (2 łyżki po ugotowaniu = 30 g) gulasz z piersi kurczaka duszony w warzywach (mięso 50 g, warzywa 20 g) olej rzepakowy/oliwa z oliwek (pół łyżeczki = 3 g) koperek do posypania surówka z marchwi z dodatkiem oliwy z oliwek (łyżka = 25 g) kompot owocowy (filiżanka = 150 g) Podwieczorek pieczywo bezmleczne z jajkiem z dodatkiem świeżych warzyw pieczywo (kromka = 25 g) pasta jajeczna (pół jajka gotowanego, pół łyżeczki oliwy z oliwek= 3 g, drobno pokrojony szczypiorek) pomidor bez skórki w plasterkach (15 g) Kolacja kaszka bezmleczna z preparatem mlekozastępczym (hydrolizatem białka kazeinowego) i z owocem preparat mlekozstępczy (hydrolizat białka kazeinowego; ok. 230 ml) kaszka bezmleczna pszenno-żytnia (3 łyżki = 20 g) morela (50 g) Wartość odżywcza diety: wartość energetyczna = 1100 kcal białko ogółem = 35 g tłuszcz = 35 g węglowodany ogółem = 178 g wapń = 700-770 mg (zawartość wapnia zależy od wzbogacenia kaszki w wapń przez danego producenta) Jadłospis 3 Przykładowy jadłospis z zastosowaniem mieszanki elementarnej dla dziecka w wieku 2-3 lat z ABMK I śniadanie kaszka bezmleczna z mieszanką elementarną i z owocem mieszanka elementarna (ok. 200 ml) kaszka bezmleczna wielozbożowa (3 łyżki = 20 g) przecier owocowy, np. śliwkowy (50 g) II śniadanie pieczywo bezmleczne z pastą rybno-jajeczną pieczywo (kromka = 25 g) pasta rybno-jajeczna z koperkiem (20 g) ogórek kwaszony bez skórki w plasterkach (10 g) Obiad I danie zupa pomidorowa z ryżem z dodatkiem natki pietruszki (250 ml) pomidor (150 g) włoszczyzna (50 g) ryż (2 łyżki po ugotowaniu = 20 g) żółtko (20 g) natka pietruszki (5 g) II danie makaron z mięsem i z warzywami, kompot makaron (2 łyżki po ugotowaniu = 30 g) mielone mięso wieprzowe duszone z warzywami (szynka chuda = 50 g, warzywa = 50 g) olej rzepakowy/oliwa z oliwek pół łyżeczki – 3 g) natka pietruszki do posypania kompot owocowy (filiżanka = 150 g) Podwieczorek bezglutenowy posiłek zbożowy bezmleczny (Sinlac/Minima) z owocem bezglutenowy produkt zbożowy – (porcja ok. 200 g/165 ml) jabłko/banan/morela (50-100 g) Kolacja kaszka bezmleczna z mieszanką elementarną i z owocem mieszanka elementarna (ok. 200 ml) kaszka bezmleczna ryżowo-kukurydziana (3 łyżki = 20 g ) wiśnie (50 g) Do picia w ciągu całego dnia: woda źródlana, naturalna woda mineralna. Wartość odżywcza diety: wartość energetyczna = 1200 kcal białko ogółem = 38 g tłuszcz = 35 g węglowodany ogółem = 205 g wapń = 485-660 mg Ca (zawartość wapnia zależy od wzbogacenia produktów: mieszanki/kaszki/bezglutenowego posiłku bezmlecznego w ten składnik mineralny przez producenta). Do rozważenia suplementacja witaminy D (na zlecenie lekarza). Jadłospis 4 Przykładowy jadłospis, z zastosowaniem bezglutenowego posiłku zbożowego – bezmlecznego (Sinlac/Minima) i produktów sojowych/ryżowych wzbogaconych w wapń, dla dziecka w wieku 3-6 lat z ABMK I śniadanie naleśnik z musem owocowym i z napojem ryżowym/sojowym naleśnik przygotowany z mąki żytniej, jaja i Sinlacu/Minimy olej rzepakowy (2 łyżeczki = 10 g) mus owocowy (3 łyżki = 50 g) napój ryżowy/sojowy wzbogacany w wapń (filiżanka = 150 ml) II śniadanie pieczywo bezmleczne z dodatkiem świeżych warzyw pieczywo (kromka = 40 g) oliwa z oliwek (pół łyżeczki -= 3 g) schab pieczony (cienki plasterek = 30 g) ogórek kwaszony (50 g) Obiad I danie zupa krem jarzynowa z zielonym groszkiem (250 ml) włoszczyzna (50 g) zielony groszek (50 g) ziemniaki (1 sztuka = 70 g ) oliwa z oliwek (łyżeczka = 5 g) II danie kaszka kuskus z łososiem w jarzynach, surówką ze świeżych warzyw, kompot kasza kuskus (3 łyżki po ugotowaniu = 45 g) łosoś gotowany/pieczony z warzywami (mięso 75 g, warzywa 20 g) natka pietruszki do posypania surówka z kapusty kwaszonej, marchwi i jabłek z dodatkiem oliwy z oliwek (2 łyżki = 50 g) oliwa z oliwek (łyżeczka = 5 g) kompot owocowy (filiżanka = 150 g) Podwieczorek deser sojowy wzbogacony w wapń (opakowanie 125 g) biszkopty (2 sztuki = 10 g) Kolacja bezglutenowy posiłek zbożowy - bezmleczny (Sinlac/Minima) z owocem bezglutenowy produkt zbożowy - (porcja ok. 200 g/165 ml) gruszka (150 g) Do picia w ciągu całego dnia: woda źródlana lub naturalna woda mineralna. Wartość odżywcza diety: wartość energetyczna = 1400 kcal białko ogółem = 55 g tłuszcz = 50 g węglowodany ogółem = 200 g wapń = 620-830 mg (zawartość wapnia zależy od wzbogacenia pełnowartościowego posiłku bezmlecznego w wapń przez producenta) Do rozważenia suplementacja witaminy D (na zlecenie lekarza). Piśmiennictwo: 1. Adamska I.: Alergia pokarmowa u dzieci - trudności diagnostyczne. Pediatr. Współcz. Gastroenterol. Hepatol. Żyw. Dziecka, 2011; 13 (4): 240-245 2. Adamska I., Świątek K., Szafarska M.: Spożycie wapnia u dzieci z nadwrażliwością na białka mleka krowiego leczonych dietą eliminacyjną. Pediatr. Współcz. Gastroenterol. Hepatol. Żyw. Dziecka, 2006; 8 (7): 7-11 3. Gołębiowska-Wawrzyniak M., Rowicka G., Strucińska M., Markiewicz K.: Ocena stanu odżywienia i sposobu żywienia dzieci z alergią na białka mleka krowiego. Alergoprofil, 2012; 8 (3): 20-28 4. Host A., Koletzko B., Dreborg S. i wsp.: Dietary products used in infants for treatment and prevention of food allergy. Joint Statement of the European Society for Pediatric Allergology and Clinical Immunology (ESPACI) Committee on Hypoallergenic Formulas and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Arch. Dis. Child., 1999; 81 (1): 80-84 5. Kaczmarski M., Wasilewska J., Jarocka-Cyrta E. i wsp.: Polish statement on food allergy in children and adolescent. Post. Dermatol. Alergol., 2011; 28 (5): 331-367 6. Krawczyński M.: Żywienie dzieci w zdrowiu i chorobie. Kraków, Wydaw. help med., 2008 7. Martelli A., De Chiara A., Corvo M. i wsp.: Beef allergy in children with cow’s milk allergy; cow’s milk allergy in children with beef allergy. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2002; 89: 38-43 8. Sicherer Sampson Food allergy. J. Allergy Clin. Immunol., 2006; 117 (supl. 2): 470-475 9. Venter C., Arshad Epidemiology of food allergy. Pediatr. Clin. North Am., 2011; 58 (2): 327-349 10. Zielińska I., Czerwionka-Szaflarska M.: Leczenie dietetyczne w chorobach alergicznych. Pediatr. Współcz. Gastroenterol. Hepatol. Żyw. Dziecka, 2010; 12 (2): 126-129 Data dodania: 24 czerwca, 2021 Mleko krowie i produkty mleczne są podstawowym składnikiem diety człowieka. Stanowią bogate źródło białka oraz wapnia, dlatego też wprowadzane są do jadłospisu we wczesnym okresie życia. Niestety są one również przyczyną jednej z najczęściej występujących alergii pokarmowych, jaką jest alergia na białka mleka krowiego. Jakie są jej przyczyny? Poznaj objawy oraz metody leczenia alergii na białka mleka krowiego. Nietolerancja a alergia na mleko krowie Alergia na białka mleka krowiego jest bardzo często zamiennie nazywana nietolerancją, co jest dużym błędem, ze względu na całkowicie inny mechanizm działania oraz objawy. Kiedy zatem mówimy o alergii, a kiedy o nietolerancji? Alergia jest nieprawidłową reakcją organizmu na składniki mleka krowiego. W wyniku rozpoznania białek przez komórki odpornościowe dochodzi do wyzwolenia reakcji obronnej organizmu i wytworzenia przeciwciał. Efektem tego jest pojawienie się charakterystycznych objawów alergii. Nietolerancja spowodowana jest zmniejszona zdolnością lub całkowitym brakiem enzymu (laktazy) odpowiedzialnego za rozkład dwucukru mleka ssaków – laktozy na dwa cukry proste glukozę i galaktozę. W przypadku nietolerancji nie dochodzi do aktywowania układu odpornościowego. Zarówno w przypadku alergii, jak i nietolerancji mleka krowiego wskazane jest unikanie spożywania mleka i produktów mlecznych. Co uczula w mleku krowim? Składnikiem odpowiadającym za alergię na mleko krowie są zawarte w nim białka. Pośród około 20-30 peptydów stanowiących potencjalne czynniki alergizujące, najczęściej uczula kazeina (80% białek mleka) oraz β-laktoglobulina i α-laktoglobulina stanowiące białka serwatkowe (20% białek mleka). KAZEINY stanowią najliczniejszą grupę białek w mleku krowim. Są wysoce wytrzymałe na obróbkę termiczną oraz działanie enzymów. Skutkuje to brakiem denaturacji kazeiny pod wpływem pasteryzacji, ogrzewania czy otrzymywania suchego proszku, co znacząco utrudnia wytwarzanie produktów zastępczych. β-LAKTOGLOBULINA jest najsilniejszym alergenem białkowym. Występuje w mleku wielu ssaków, zaś jej obecności nie stwierdzono w mleku kobiecym. Tak samo jak kazeina wykazuje stabilność termiczną i odporność na działanie enzymów. α-LAKTOGLOBULINA ulega rozkładowi pod wpływem działania wysokiej temperatury, dzięki czemu mleko poddane obróbce termicznej jest bezpieczne dla osób uczulonych na tą frakcję białek mleka krowiego. Przed wprowadzeniem diety eliminacyjnej wskazane jest dokładne przeprowadzenie badań diagnostycznych pod kątem ustalenia alergenu i eliminacji z diety tylko tych produktów, które go zawierają. Jak objawia się alergia na białka mleka krowiego? Jak każda reakcja alergiczna, tak i ta na białka mleka krowiego daje szereg objawów alergicznych ze strony różnych narządów i układów. Mogą one pojawić się natychmiast po spożyciu pokarmu albo wystąpić z opóźnieniem około 48-72 h od spożycia białek mleka krowiego. Do najbardziej charakterystycznych objawów alergii na białka mleka krowiego zalicza się: objawy skórne: atopowe zapalenie skóry, świąd, wysypka, bąble pokrzywkowe, szorstkość naskórka, rumień, objawy żołądkowo-jelitowe: zaparcia, biegunki, wymioty, krew w stolcu, brak apetytu, bóle brzucha, objawy ze strony układu oddechowego: katar, suchy kaszel, chrypka, zapalenie gardła, bezdech senny, duszność, świszczący oddech. Ponadto alergii na białka mleka krowiego mogą towarzyszyć pobudliwość ruchowa, wzmożone napięcie mięśniowe, niepokój, drażliwość oraz zaburzenia snu. Nie zawsze objawy alergii są na tyle wyraźne i specyficzne, żeby jednoznacznie wskazywać na alergię pokarmową. Najgroźniejszym objawem alergii na białka mleka krowiego są objawy wstrząsu anafilaktycznego, które bezpośrednio zagrażają zdrowiu i życiu. Leczenie alergii na białko mleka krowiego Alergia na białka mleka krowiego zazwyczaj ma łagodną lub umiarkowaną postać. Jeśli jednak pozostaje nieleczona lub to leczenie jest nieprawidłowe, może dojść do wystąpienia marszu alergicznego. Na czym on polega? Dochodzi do przekształcenia się jednego rodzaju alergii w drugi. W tym przypadku alergia pokarmowa przechodzi w atopowe zapalenie skóry, katar sienny, a nawet może dojść do rozwinięcia się astmy oskrzelowej. Próba zatrzymania marszu alergicznego oparta jest na leczeniu jego poszczególnych etapów. Leczenie alergii polega na zastosowaniu diety eliminującej mleko krowie, produkty mleczne oraz wszystkie inne produkty, które w swoim składzie zawierają białka mleka krowiego. Zamiast niego stosuje się produkty zastępcze, przy czym istotne jest, aby ich wartość odżywcza była zbliżona do składnika eliminowanego. Należy również zwrócić uwagę na wiele produktów, które mogą w swoim zawierać niewielkie ilości mleka – one też będą wywoływać objawy uczulenia. W związku z tym przy alergii na białka mleka krowiego bardzo ważne jest czytanie etykiet na produktach. Wiele razy może zdarzyć się, że produkt nie mający nic wspólnego z nabiałem, będzie zawierać mleko. Aby uniknąć nieprzyjemnych niespodzianek, warto wyrobić sobie nawyk zapoznawania się ze składem produktów przed ich spożyciem. Zamienniki mleka krowiego w diecie Osoby z alergią na białka mleka krowiego powinny stosować dietę wykluczającą spożycie mleka oraz przetworów mlecznych. W porównaniu z osobami z nietolerancją laktozy ich dieta jest o wiele bardziej restrykcyjna. Co zatem można stosować? Zamiennikiem mleka krowiego stały się produkty sojowe, zawierające szereg składników odżywczych, białko, magnez, witaminę E i B, lecytynę oraz żelazo. Soja nie jest jednak idealnym zamiennikiem, bowiem w sytuacji nadmiernej reakcji alergicznej błona śluzowa jelit staje się bardziej przepuszczalna i białka soi mogą swobodnie przechodzić, co prowadzi do uczulenia również i na nią. Nie zaleca się zastępować mleka krowiego innym mlekiem zwierzęcym – kozim lub owczym, ze względu na dość duże podobieństwo składu skutkujące wystąpieniem objawów alergii. Za to wskazane jest stosowanie tzw. mleka roślinnego – kokosowego, migdałowego lub ryżowego. Eliminując mleko krowie należy zadbać o dostarczanie odpowiedniej ilości wapnia wraz z innymi produktami. W łatwy sposób można go dostarczyć wraz z niektórymi warzywami i nasionami, np.: szpinakiem, kapustą, brokułem, roślinami strączkowymi, sezamem lub pestkami słonecznika. Stosując zamienniki mleka krowiego należy sprawdzić ich skład pod kątem składników odżywczych, aby wiedzieć czy i w jakiej ilości należy je suplementować. Jak zapobiegać alergii na białka mleka krowiego? Najlepszą metodą zapobiegania alergii pokarmowej na białka mleka krowiego jest wprowadzenie odpowiedniej diety, pozbawionej pokarmów zawierających alergen. W przypadku uczulenia na białka mleka krowiego będzie to mleko, produkty mleczne oraz wszystkie inne produkty zawierające w swoim składzie nawet niewielkie ilości mleka. W jakich produktach mogą występować białka mleka krowiego? – jogurt, maślanka, kefir, śmietana, ser twarogowy, ser żółty, serwatka, – lody, desery mleczne, – czekolada, – masło, margaryna, – makarony, – płatki zbożowe, pieczywo, – sosy i zupy w proszku, – pasztety, parówki, kiełbasy lub wędliny z dodatkiem mleka, – ketchup, musztarda. Aby uniknąć ostrych reakcji alergicznych warto za każdym razem zapoznać się ze składem produktu na etykiecie, nawet jeżeli nie podejrzewa się tego produktu o zawartość mleka krowiego. Gdy dziecko ma alergię na białko mleka krowiego, jedzenie może stać się tematem tabu lub czymś, co budzi lęk. Podpowiadamy, jak pomóc dziecku nauczyć się zdrowej relacji z jedzeniem, bez obaw, że niesie ono ze sobą zagrożenie. Rodzice dziecka z alergią na białko mleka krowiego mogą próbować szukać sposobów na dobrą zabawę bez jedzenia, na przykład organizując tematyczne przyjęcia urodzinowe lub tworząc świąteczne tradycje, które nie krążą wokół jedzenia. Nie da się jednak uciec od faktu, że ważne wspomnienia i relacje społeczne buduje się podczas wspólnego przygotowywania i jedzenia posiłków. Ponieważ Twoje dziecko ma szansę powrócić do normalnej diety zanim pójdzie do szkoły podstawowej, ważne jest, aby nie obawiało się jedzenia, którego będzie mogło kiedyś skosztować. Jak zatem pomóc maluszkowi znaleźć swojego wewnętrznego smakosza? Sprawdź - kiedy moje dziecko wróci do normalnej diety? Poszukiwanie skarbów w supermarkecie Znajdowanie odpowiednich produktów spożywczych dla dziecka z alergią na białko mleka krowiego może być dość trudnym zadaniem... albo prawdziwą przygodą. Wszystko zależy od Twojego nastawienia. Sprawdź, czy w Twoim lokalnym sklepie znajdują się produkty bez mleka krowiego, np. odpowiedniki mleka, sera, jogurtów - zabierz dziecko ze sobą na zakupy. Wspólne poszukiwanie produktów bezmlecznych dla dzieci może być świetną zabawą. Jeżeli Twoje dziecko jest wystarczająco duże, aby znać litery, naucz je na przykład wyszukiwania słowa „mleko” na etykietach produktów. Kuchnia – strefa bezpieczeństwa Łatwiej jest czerpać przyjemność z jedzenia i zredukować stres rodzica, gdy wiemy, że nasz dom jest dobrym miejscem do tego, by przygotować potrawy przyjazne dla małego alergika. Oto kilka sugestii: Przechowuj produkty nabiałowe w oddzielnych strefach w szafkach i lodówce; Wyznacz w kuchni oddzielne strefy do przygotowywania posiłków; Myj deski do krojenia, przybory oraz ręce przed i po przygotowaniu posiłku; Odkładaj pokrywki na garnki, żeby ich nie pomylić; Używaj oddzielnej łyżki do mieszania w każdym garnku; Każdy rozlany płyn wytrzyj od razu, używając jednorazowej ściereczki; Wybierz talerze i miski w specjalnym kolorze do podawania potraw bezmlecznych; Przechowuj jedzenie w przykrytym pojemniku aż do momentu podania. Postaw na świeżość Niezależnie od tego, czy zabierzesz dziecko do sadu, na pole truskawek czy do własnego ogrodu, maluch będzie mieć frajdę ze zbierania owoców, warzyw i ziół oraz sortowania ich po powrocie do domu. Pozwól dziecku pomóc sobie w opłukaniu świeżo zebranych produktów – to świetna wymówka, aby mogło dla zabawy pochlapać się w kuchni. Twórz bezmleczne wersje ulubionych potraw Dzięki produktom mleko i serozastępczym — oraz ogromnej liczbie kreatywnych szefów kuchni — istnieje mnóstwo przepisów dla alergików na diecie bezmlecznej, które dzieci wprost uwielbiają. Inspiracje znajdziesz w Internecie oraz w naszej strefie przepisów przyjaznych alergikom. Możesz także spróbować samodzielnej przeróbki rodzinnych receptur z wykorzystaniem preparatów mlekozastępczych. W wielu potrawach możesz po prostu zastąpić mleko taką samą ilością wody lub produktów Nutramigen. Zachęcaj do zabawy jedzeniem Pozwól dziecku zanurzyć czyste paluszki w potrawie. Pomóż maluchowi wycinać wymyślne kształty na kanapki z bezmlecznego pieczywa, używając foremek do ciastek. Starsze dziecko możesz zachęcić do układania przekąsek w kształty zwierzątek lub liter alfabetu. Większość zabaw związanych z jedzeniem, przeznaczonych dla dzieci bez alergii na białko mleka krowiego, można dostosować dla dziecka uczulonego na mleko. Zanim się obejrzysz, Twoje dziecko prawdopodobnie powróci do normalnej diety po alergii na białko mleka krowiego — żegnając wszystkie Twoje zmartwienia i pozostaną Wam szczęśliwe wspomnienia z Waszych wspólnych zabaw w kuchni. Rodzice potrzebują i zasługują na trochę czasu dla siebie. Te pierwsze rozstania mogą być jednak trudne pod względem emocjonalnym. Ponadto, jeżeli dziecko ma alergię na białko mleka krowiego, jest to czynnik dodatkowego stresu dla rodziców, którzy chcą wybrać się na randkę, wyjechać na weekend lub wrócić do pracy po urlopie wychowawczym. Pomocna jest świadomość, że osoby, które pod naszą nieobecność opiekują się maluchem, naprawdę dobrze rozumieją, na czym polega alergia pokarmowa i co to oznacza dla Twojego dziecka. Sprawdźmy, kogo należy poinformować i jak zacząć rozmowę. Kogo należy poinformować o alergii na mleko u niemowlaka? Warto poinformować każdą osobę opiekującą się Twoim maleństwem o alergii na białko mleka krowiego i sposobie postępowania z dzieckiem przy tym schorzeniu. Warto przekazać kluczowe informacje każdej osobie, która będzie zajmować się Twoim dzieckiem lub podawać mu jedzenie – przyjaciołom, rodzinie, opiekunce, personelowi żłobka oraz ewentualnemu starszemu rodzeństwu i kuzynom Twojego dziecka. Co powiedzieć opiekunom? Jesteś rodzicem i wiesz, że rozmawiając z innymi osobami na temat opieki nad Twoim dzieckiem, trzeba określić objawy alergii na mleko krowie u malucha, na które należy zwracać uwagę. Co najważniejsze, musisz omówić kroki, które zostały już podjęte w celu zapewnienie maksymalnego komfortu dla Twojego dziecka, takie chociażby jak stosowana dieta. Musisz także zaznaczyć, jak ważne jest zachowanie spójności tego rodzaju opieki, aby stan zdrowia Twojego dziecka nie uległ pogorszeniu. Oto kilka sugestii: Zorganizuj wstępne spotkanie bez pośpiechu, zanim po raz pierwszy zostawisz dziecko z opiekunem; Instrukcje, które zostawisz opiekunowi, powinny być zwięzłe i zrozumiałe; Objaśnij system dietetyczny wprowadzony dla Twojego dziecka i podkreśl, jak ważne jest jego przestrzeganie; Wyjaśnij, jakie objawy alergii na białko mleka krowiego są szczególnie typowe u Twojego dziecka i jak sobie z nimi radzić; Spisz najważniejsze punkty i umieść wszystkie ważne informacje w segregatorze, aby były łatwo dostępne podczas Twojej nieobecności, np.: Materiały informacyjne; Numery telefonów awaryjnych; Twój numer telefonu; Zachęć opiekuna do zadawania pytań i robienia notatek; Podaj adres tej strony internetowej jako źródła dodatkowych informacji. Ważne informacje dla osób karmiących Twoje dziecko Najważniejsze informacje, jakie musisz przekazać opiekunowi swojego dziecka, dotyczą sposobu przyrządzania i podawania maluchowi jedzenia. Dieta dla alergików, którzy nie mogą jeść produktów zawierających białko mleka krowiego, wymaga przestrzegania pewnych zasad. Dlatego niezależnie od tego, czy ktoś będzie sprawował krótką, czy wielogodzinną opiekę nad Twoim dzieckiem, warto omówić z taką osobą wszystkie najważniejsze kwestie: Często myj ręce. U niektórych dzieci kontakt krzyżowy (dotknięcie nabiału, a następnie dotknięcie butelki, kubka lub smoczka dziecka i przeniesienie alergenu) może wywołać reakcję alergiczną. Poproś opiekunów o dokładne umycie rąk wodą z mydłem przed przyrządzeniem mieszanki, dotknięciem buzi lub ust dziecka albo dotknięciem czegokolwiek, co może trafić do ust dziecka, na przykład gryzaków lub innych zabawek; Używaj czystych butelek i smoczków. Możesz myć butelki, smoczki, nakrętki i akcesoria w wodzie (1 minuta w gotującym się wrzątku); Przygotowując mieszankę, stosuj się do zaleceń lekarza. Zalecane proporcje proszku i wody mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia dziecku wystarczającej ilości składników odżywczych. Wprowadź opiekuna we wskazówki dotyczące przygotowania jedzenia dla alergika; Zwracaj uwagę na ukryte źródła mleka. Wyjaśnij, że mleko krowie może znajdować się w wielu innych produktach, a nie tylko w tych najbardziej typowych, jak lody. Najlepiej przestrzegać jadłospisu, który został zaplanowany i nie podawać dziecku żadnych produktów, co do których nie masz pewności, że są bezpieczne; Zwróć uwagę na różnice w zawartości pieluszki. Prawdopodobnie jesteś przyzwyczajona do wszystkich barw tęczy, które znajdujesz w pieluszkach swojego dziecka, ale warto poinformować opiekuna, że żółte, zielone, brązowe i ciemne stolce są zupełnie normalne u dziecka karmionego specjalistyczną mieszanką dla dzieci z alergią na białko mleka krowiego, taką jak Nutramigen LGG® Complete. Jeżeli jednak stolce Twojego dziecka mają kolor biały, czerwony lub czarny, opiekun powinien od razu Cię poinformować, abyś mogła niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

alergia na białko mleka krowiego co jeść